Pencegahan Malaria
Metode
yang digunakan untuk mencegah penyebaran penyakit, atau untuk
melindungi individu-individu di daerah di mana malaria adalah endemik,
termasuk obat-obatan profilaksis, pemberantasan nyamuk, dan pencegahan
dari gigitan nyamuk.
Keberadaan terus malaria di suatu daerah membutuhkan kombinasi dari kepadatan penduduk tinggi manusia, kepadatan populasi nyamuk tinggi, dan tingkat tinggi terhadap penularan dari manusia ke nyamuk dan dari nyamuk ke manusia. Jika salah satu diturunkan cukup, parasit cepat atau lambat akan menghilang dari daerah itu, seperti yang terjadi di Amerika Utara, Eropa dan sebagian besar Timur Tengah. Namun, kecuali parasit tersebut tereliminasi dari seluruh dunia, itu bisa menjadi didirikan kembali jika kondisi kembali ke kombinasi yang nikmat reproduksi parasit. Banyak negara melihat peningkatan jumlah kasus malaria impor karena perjalanan yang luas dan migrasi.
Saat ini tidak ada vaksin yang akan mencegah malaria, tapi ini adalah bidang penelitian aktif.
Banyak peneliti berpendapat bahwa pencegahan malaria mungkin lebih hemat biaya daripada pengobatan penyakit dalam jangka panjang, tapi biaya modal yang diperlukan berada di luar jangkauan banyak orang termiskin di dunia. Penasihat ekonomi Jeffrey Sachs memperkirakan bahwa malaria dapat dikendalikan sebesar US $ 3 miliar pada bantuan per tahun. Telah berpendapat bahwa, dalam rangka memenuhi Millenium Development Goals, uang harus diarahkan dari HIV / AIDS untuk pencegahan malaria, yang untuk jumlah uang yang sama akan memberikan manfaat yang lebih besar untuk perekonomian Afrika.
Distribusi dana bervariasi antar negara. Negara-negara dengan populasi besar tidak menerima jumlah yang sama dukungan. The 34 negara yang menerima dukungan tahunan per kapita kurang dari $ 1 termasuk beberapa negara termiskin di Afrika.
Brasil, Eritrea, India, dan Vietnam, tidak seperti banyak negara-negara berkembang lainnya, berhasil mengurangi beban malaria. faktor keberhasilan mencakup persyaratan umum negara yang kondusif, pendekatan teknis ditargetkan menggunakan paket alat yang efektif, data-driven pengambilan keputusan pimpinan, aktif di semua tingkat pemerintahan, keterlibatan masyarakat, pelaksanaan desentralisasi dan pengendalian keuangan, kemampuan teknis dan manajerial terampil pada tingkat nasional dan sub-nasional, tangan-pada dukungan teknis dan program dari lembaga mitra, dan pendanaan yang memadai dan fleksibel.
Pengendalian vektor
Upaya untuk membasmi malaria dengan menghilangkan nyamuk telah berhasil di beberapa daerah. Malaria pernah umum di Amerika Serikat dan Eropa selatan, tetapi program pengendalian vektor, dalam hubungannya dengan pemantauan dan pengobatan pada manusia yang terjangkit, dieliminasi dari daerah-daerah. Di beberapa daerah, pengeringan lahan basah tempat berkembang biak dan sanitasi yang lebih baik adalah cukup. Malaria tersingkir dari bagian utara Amerika Serikat di awal abad 20 dengan metode tersebut, dan penggunaan pestisida DDT dieliminasi dari Selatan dengan 1951. Pada tahun 2002, ada 1.059 kasus malaria yang dilaporkan di AS, termasuk delapan kematian, tetapi hanya lima kasus-kasus adalah penyakit dikontrak di Amerika Serikat.
Sebelum DDT, malaria telah berhasil dibasmi atau dikendalikan juga di beberapa daerah tropis dengan menghapus atau keracunan tempat berkembang biak dari nyamuk atau habitat air tahapan larva, misalnya dengan mengisi atau menggunakan minyak ke tempat-tempat dengan berdiri air. Metode ini telah melihat sedikit aplikasi di Afrika selama lebih dari setengah abad. Pada 1950-an dan 1960-an, ada upaya kesehatan masyarakat yang utama untuk memberantas malaria di seluruh dunia secara selektif menargetkan nyamuk di daerah di mana malaria merajalela. Namun, upaya tersebut sejauh ini gagal untuk memberantas malaria di banyak bagian masalah-negara berkembang yang paling umum di Afrika.
Teknik steril serangga yang muncul sebagai metode pengendalian nyamuk potensial. Kemajuan terhadap transgenik, atau rekayasa genetika, serangga menunjukkan bahwa populasi nyamuk liar bisa dibuat malaria-tahan. Peneliti di Imperial College London membuat nyamuk malaria transgenik pertama di dunia, dengan spesies plasmodium tahan pertama kali diumumkan oleh tim di Case Western Reserve University di Ohio pada tahun 2002. Keberhasilan penggantian populasi saat ini dengan populasi rekayasa genetika baru, bergantung pada mekanisme drive, seperti elemen transposabel untuk memungkinkan warisan non-Mendel dari gen bunga. Namun, pendekatan ini mengandung banyak kesulitan dan kesuksesan adalah prospek yang jauh. Sebuah metode bahkan lebih futuristik pengendalian vektor adalah gagasan bahwa laser dapat digunakan untuk membunuh nyamuk terbang.
Profilaksis obat
Beberapa obat, yang sebagian besar juga digunakan untuk pengobatan malaria, dapat diambil preventif. Umumnya, obat ini diminum setiap hari atau mingguan, pada dosis lebih rendah daripada akan digunakan untuk pengobatan orang yang benar-benar tertular penyakit itu. Penggunaan obat-obatan profilaksis jarang praktis untuk warga penuh-waktu daerah endemik malaria, dan penggunaannya biasanya terbatas pada pengunjung jangka pendek dan wisatawan ke daerah malaria. Hal ini disebabkan biaya pembelian obat, efek samping negatif dari penggunaan jangka panjang, dan karena beberapa obat anti-malaria efektif sulit untuk mendapatkan luar negara-negara kaya.
Kinin digunakan dimulai pada abad ke-17 sebagai penangkal malaria. Pengembangan alternatif yang lebih efektif seperti quinacrine, klorokuin dan primakuin pada abad ke-20 mengurangi ketergantungan pada kina. Hari ini, kina masih digunakan untuk mengobati Plasmodium falciparum resisten klorokuin'''', serta tahap parah dan serebral malaria, tetapi tidak umum digunakan untuk profilaksis.
Modern obat yang digunakan preventif meliputi mefloquine (Lariam''''), doxycycline (tersedia umum), dan kombinasi atovakuon dan hidroklorida proguanil (Malarone''''). Pilihan obat yang digunakan tergantung pada obat parasit di daerah tersebut yang tahan terhadap, serta efek samping dan pertimbangan lainnya. Efek profilaksis tidak memulai segera setelah mulai meminum obat, sehingga orang sementara mengunjungi daerah endemis malaria biasanya mulai mengambil obat satu sampai dua minggu sebelum tiba dan harus terus membawa mereka selama 4 minggu setelah meninggalkan (dengan pengecualian proguanil atovakuon yang hanya perlu dimulai 2 hari sebelum dan dilanjutkan selama 7 hari setelahnya).
Penggunaan obat profilaksis tempat nyamuk malaria-bearing ini dapat mendorong pengembangan imunitas parsial.
Indoor sisa penyemprotan
Indoor sisa penyemprotan (IRS) adalah praktek penyemprotan insektisida pada dinding interior rumah di daerah yang terkena malaria. Setelah makan, nyamuk istirahat banyak spesies pada permukaan yang terdekat sementara mencerna bloodmeal, sehingga bila dinding rumah telah dilapisi dengan insektisida, nyamuk istirahat akan dibunuh sebelum mereka dapat menggigit korban lain, mentransfer parasit malaria.
Pestisida pertama digunakan untuk IRS adalah DDT.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini menyarankan penggunaan insektisida 12 berbeda dalam operasi IRS. Ini termasuk DDT dan serangkaian insektisida alternatif (seperti permetrin piretroid dan deltametrin), untuk memberantas malaria di daerah dimana nyamuk DDT-tahan dan memperlambat evolusi ketahanan. Ini menggunakan kesehatan masyarakat dalam jumlah kecil DDT diizinkan di bawah Konvensi Stockholm pada Persistent Organic Pollutants (POPs), yang melarang penggunaan DDT pertanian. Namun, karena warisan, banyak negara maju mencegah DDT digunakan bahkan dalam jumlah kecil.
Salah satu masalah dengan segala bentuk Indoor Residual Penyemprotan insektisida resistensi melalui evolusi nyamuk. Menurut sebuah studi yang dipublikasikan pada nyamuk Perilaku dan Vector Control, spesies nyamuk yang dipengaruhi oleh IRS adalah spesies endophilic (spesies yang cenderung untuk beristirahat dan hidup di dalam ruangan), dan karena iritasi yang disebabkan oleh penyemprotan, keturunan evolusi mereka untuk menjadi tren exophilic (spesies yang cenderung untuk beristirahat dan hidup di luar rumah), yang berarti bahwa mereka tidak terpengaruh-jika terkena dampaknya sama sekali-dengan IRS, rendering agak berguna sebagai mekanisme pertahanan.
Jaring nyamuk dan kawat kasa
Jaring Nyamuk membantu menjaga nyamuk menjauh dari orang-orang dan sangat mengurangi infeksi dan penularan malaria. Jaring bukan penghalang sempurna dan mereka sering diperlakukan dengan insektisida yang dirancang untuk membunuh nyamuk sebelum memiliki waktu untuk mencari cara melewati net. jaring insektisida-diobati (ITN) diperkirakan akan dua kali lebih efektif sebagai jaring tidak diobati,. Meskipun ITN terbukti sangat efektif terhadap malaria, kurang dari 2% dari anak-anak di daerah perkotaan di Sub-Sahara Afrika yang dilindungi oleh ITN. Karena Anopheles''''makan nyamuk di malam hari, metode yang disukai adalah untuk menggantung "kelambu" besar di atas tengah-tengah tempat tidur sedemikian rupa sehingga tirai turun dan mencakup tempat tidur sepenuhnya.
Distribusi kelambu diresapi dengan insektisida seperti permethrin atau deltametrin telah terbukti menjadi metode yang sangat efektif pencegahan malaria, dan juga salah satu metode yang paling efektif dari segi biaya pencegahan. Jaring ini sering bisa diperoleh untuk sekitar $ 2,50-$ 3,50 (2-3 euro) dari PBB, World Health Organization (WHO), dan lain-lain. ITN telah terbukti menjadi metode pencegahan paling efektif terhadap malaria dan merupakan bagian dari WHO Millenium Development Goals (MDGs).
Untuk efektivitas maksimum, jaring harus kembali diresapi dengan insektisida setiap enam bulan. Proses ini menimbulkan masalah logistik yang signifikan di daerah pedesaan. Teknologi baru seperti Olyset atau DawaPlus memungkinkan produksi tahan lama kelambu insektisida (LLINs), yang melepaskan insektisida sekitar 5 tahun, dan biaya sekitar US $ 5,50. ITN melindungi orang-orang yang tidur di bawah jaring dan sekaligus membunuh nyamuk bahwa kontak net. Beberapa perlindungan juga diberikan kepada orang lain dengan metode ini, termasuk orang-orang tidur di ruangan yang sama tetapi tidak berada di bawah net.
Sementara mendistribusikan kelambu adalah komponen utama dari pencegahan malaria, pendidikan masyarakat dan kesadaran tentang bahaya malaria berhubungan dengan kampanye distribusi untuk memastikan orang-orang yang menerima jaring tahu bagaimana menggunakannya. "Hang Up" kampanye seperti yang dilakukan oleh para relawan dari Palang Merah Internasional dan Bulan Sabit Merah Gerakan terdiri dari mengunjungi rumah tangga yang diterima setelah dikurangi di akhir kampanye atau sebelum musim hujan, memastikan bahwa internet sedang digunakan dengan benar dan bahwa orang yang paling rentan terhadap malaria, seperti anak-anak dan orang tua, tidur di bawahnya. Sebuah studi yang dilakukan oleh CDC di Sierra Leone menunjukkan peningkatan 22 persen dalam pemanfaatan bersih menyusul kunjungan pribadi dari seorang sukarelawan yang tinggal dalam komunitas yang sama mempromosikan penggunaan bersih. Sebuah studi di Togo menunjukkan perbaikan serupa.
Biaya mengobati malaria yang relatif tinggi terhadap pendapatan dan hasilnya penyakit pada upah yang hilang. Jaring Nyamuk sering tidak terjangkau untuk orang di negara-negara berkembang, khususnya bagi mereka yang paling berisiko. Hanya 1 dari 20 orang di Afrika memiliki kelambu. Pendekatan lain alternatif menggunakan spora jamur Beauveria bassiana'''', disemprotkan pada dinding dan kelambu, untuk membunuh nyamuk. Sementara beberapa nyamuk telah mengembangkan ketahanan terhadap bahan kimia, mereka belum ditemukan untuk mengembangkan resistensi terhadap infeksi jamur.
Vaksinasi
Imunitas (atau, lebih akurat, toleransi) memang terjadi secara alami, tapi hanya sebagai respons terhadap infeksi ulang dengan berbagai strain malaria.
Vaksin untuk malaria yang sedang dikembangkan, dengan sepenuhnya ada vaksin yang efektif belum tersedia. Penelitian pertama menunjukkan potensi menjanjikan untuk vaksin malaria dilakukan pada 1967 oleh tikus imunisasi dengan hidup, sporozoit dilemahkan radiasi, memberikan perlindungan sekitar 60% dari tikus pada injeksi berikutnya dengan normal, sporozoit layak. Sejak tahun 1970, telah ada upaya untuk mengembangkan strategi vaksinasi yang sama dalam manusia. Ditetapkan bahwa seorang individu dapat dilindungi dari P.'' falciparum''infeksi jika mereka menerima lebih dari 1.000 gigitan dari terinfeksi, nyamuk iradiasi.
Telah secara umum diterima bahwa tidak praktis untuk memberikan individu berisiko dengan strategi vaksinasi, tetapi yang telah baru-baru ini ditantang dengan pekerjaan yang dilakukan oleh Dr Stephen Hoffman, salah satu peneliti utama yang awalnya genome sequencing''Plasmodium falciparum''. Karyanya yang paling baru-baru ini telah berkisar sekitar memecahkan masalah logistik mengisolasi dan menyiapkan parasit setara dengan 1.000 nyamuk diiradiasi untuk penyimpanan massal dan inokulasi manusia. Perusahaan baru-baru ini menerima beberapa hibah multi-juta dolar dari Bill & Melinda Gates Foundation dan pemerintah AS untuk memulai studi klinis dini pada tahun 2007 dan 2008. Seattle Biomedical Research Institute (SBRI), didanai oleh Malaria Vaccine Initiative, meyakinkan relawan potensi bahwa "uji klinis tidak akan menjadi pengalaman yang mengancam jiwa. Sementara banyak sukarelawan [di Seattle akan benar-benar kontrak malaria, strain kloning yang digunakan dalam percobaan dapat dengan cepat sembuh, dan tidak menyebabkan suatu bentuk berulang dari penyakit. " "Beberapa peserta akan mendapatkan obat atau vaksin percobaan, sementara yang lain akan mendapatkan plasebo."
Sebaliknya, banyak pekerjaan yang telah dilakukan untuk mencoba dan memahami proses imunologi yang memberikan perlindungan setelah imunisasi dengan sporozoit iradiasi. Setelah studi vaksinasi mouse pada tahun 1967, Selain itu, antibodi terhadap CSP dicegah sporozoite dari menyerang hepatosit. CSP Oleh karena itu dipilih sebagai protein yang paling menjanjikan yang untuk mengembangkan vaksin melawan sporozoite malaria. Hal ini untuk alasan-alasan historis bahwa vaksin berdasarkan CSP adalah yang paling banyak dari semua vaksin malaria.
Saat ini, ada berbagai macam kandidat vaksin di atas meja. vaksin Pra-erythrocytic (vaksin yang menargetkan parasit sebelum mencapai darah), dalam vaksin tertentu berdasarkan CSP, membentuk kelompok terbesar penelitian untuk vaksin malaria. kandidat vaksin lainnya termasuk: orang-orang yang berusaha untuk membujuk kekebalan terhadap darah tahap infeksi, orang-orang yang berusaha untuk menghindari patologi yang lebih parah dari malaria dengan mencegah kepatuhan dari parasit ke venula darah dan plasenta, dan transmisi-blocking vaksin yang akan menghentikan perkembangan parasit di kanan nyamuk setelah nyamuk telah mengambil bloodmeal dari orang yang terinfeksi. Diharapkan bahwa pengetahuan''P. falciparum''genom, urutan yang telah diselesaikan pada tahun 2002, akan memberikan target untuk obat baru atau vaksin.
Vaksin pertama kali dikembangkan yang telah mengalami uji coba lapangan, adalah SPf66, yang dikembangkan oleh Manuel Elkin Patarroyo pada tahun 1987. Ini menyajikan kombinasi antigen dari sporozoite (menggunakan mengulangi CS) dan parasit merozoit. Selama fase I percobaan tingkat keberhasilan 75% telah ditunjukkan dan vaksin tampaknya ditoleransi dengan baik oleh subyek dan imunogenik. Fase IIb dan uji III kurang menjanjikan, dengan khasiat jatuh menjadi antara 38,8% dan 60,2%. Uji coba dilakukan di Tanzania pada tahun 1993 menunjukkan keberhasilan yang akan 31% setelah beberapa tahun tindak lanjut, namun penelitian terbaru (meskipun kontroversial) di Gambia tidak menunjukkan efek apapun. Meskipun masa percobaan relatif panjang dan jumlah studi dilakukan, masih belum diketahui bagaimana vaksin SPf66 kekebalan, karena itu tetap merupakan solusi yang tidak mungkin untuk malaria.
CSP adalah vaksin berikutnya maju yang awalnya tampak menjanjikan cukup untuk menjalani persidangan. Hal ini juga didasarkan pada protein circumsporoziote, namun tambahan memiliki rekombinan (Asn-Ala-Pro15Asn-Val-Asp-Pro) 2-Leu-Arg (R32LR) protein kovalen terikat dengan Pseudomonas aeruginosa murni''''toksin (A9 ). Namun pada tahap awal kurangnya kekebalan protektif lengkap ditunjukkan pada mereka diinokulasi. Kelompok studi yang digunakan di Kenya memiliki kejadian 82% dari parasitemia sementara kelompok kontrol hanya memiliki kejadian 89%. Vaksin ini dimaksudkan untuk menyebabkan respon T-limfosit meningkat pada mereka yang terpapar, ini juga tidak diamati.
Keefektifan vaksin Patarroyo's telah diperdebatkan dengan beberapa ilmuwan AS menyimpulkan dalam The Lancet (1997) bahwa "vaksin tidak efektif dan harus menjatuhkan" sedangkan Kolombia menuduh mereka "arogansi" meletakkan pernyataan mereka dengan fakta bahwa ia datang dari negara berkembang.
RTS, vaksin S/AS02A adalah calon terjauh sepanjang dalam uji vaksin. Hal ini sedang dikembangkan oleh kemitraan antara PATH Malaria Vaccine Initiative (a penerima beasiswa dari Gates Foundation), perusahaan farmasi, GlaxoSmithKline, dan Walter Reed Army Institute of Research In vaksin, sebagian dari CSP telah menyatu ke imunogenik "S antigen" dari virus hepatitis B; ini protein rekombinan disuntikkan berdampingan dengan adjuvant AS02A kuat. pengujian lebih baru dari RTS, S/AS02A vaksin telah difokuskan pada keamanan dan kemanjuran administrasi itu sebelumnya di masa kanak-kanak: Pada bulan Oktober 2007, para peneliti mengumumkan hasil fase I / IIb sidang dilakukan pada 214 bayi Mozambik antara usia 10 dan 18 bulan di mana kursus tiga dosis penuh vaksin menyebabkan penurunan 62% infeksi tanpa efek samping yang serius-save rasa sakit pada titik injeksi. Penelitian lebih lanjut akan menunda ini vaksin dari rilis komersial sampai sekitar 2011.
Metode lain
Pendidikan dalam mengenali gejala-gejala malaria telah mengurangi jumlah kasus di beberapa wilayah di negara berkembang sebanyak 20%. Mengenali penyakit pada tahap awal juga dapat menghentikan penyakit ini dari menjadi pembunuh. Pendidikan juga dapat menginformasikan orang untuk menutupi area stagnan air, masih seperti Tangki Air yang ideal untuk tempat berkembang biak parasit dan nyamuk, sehingga mengurangi risiko transmisi antara orang-orang. Hal ini paling dimasukkan dalam praktek di daerah perkotaan di mana terdapat pusat-pusat besar populasi dalam ruang tertutup dan transmisi akan paling mungkin di daerah-daerah.
Malaria Control Proyek saat ini menggunakan downtime daya komputasi yang disumbangkan oleh relawan individu di seluruh dunia (lihat komputasi Relawan dan BOINC) untuk mensimulasikan model efek kesehatan dan dinamika transmisi untuk menemukan metode terbaik atau kombinasi metode untuk pengendalian malaria. pemodelan komputer ini sangat intensif karena simulasi populasi manusia yang besar dengan berbagai macam parameter yang berkaitan dengan faktor biologis dan sosial yang mempengaruhi penyebaran penyakit ini. Diharapkan untuk mengambil beberapa bulan menggunakan sukarela daya komputasi dibandingkan dengan 40 tahun itu akan diambil dengan sumber daya yang saat ini tersedia bagi para ilmuwan yang mengembangkan program tersebut.
Sebuah contoh tentang pentingnya pemodelan komputer dalam program pemberantasan malaria perencanaan ditampilkan dalam kertas oleh Aguas dan lain-lain. Mereka menunjukkan bahwa pemberantasan malaria krusial tergantung pada menemukan dan mengobati sejumlah besar orang di daerah endemis dengan malaria asimptomatik, yang bertindak sebagai reservoir untuk infeksi. Parasit malaria tidak mempengaruhi spesies hewan dan karena itu pemberantasan penyakit dari populasi manusia akan diharapkan untuk menjadi efektif.
intervensi lainnya untuk pengendalian malaria termasuk administrasi obat massa dan terapi pencegahan berselang.
Keberadaan terus malaria di suatu daerah membutuhkan kombinasi dari kepadatan penduduk tinggi manusia, kepadatan populasi nyamuk tinggi, dan tingkat tinggi terhadap penularan dari manusia ke nyamuk dan dari nyamuk ke manusia. Jika salah satu diturunkan cukup, parasit cepat atau lambat akan menghilang dari daerah itu, seperti yang terjadi di Amerika Utara, Eropa dan sebagian besar Timur Tengah. Namun, kecuali parasit tersebut tereliminasi dari seluruh dunia, itu bisa menjadi didirikan kembali jika kondisi kembali ke kombinasi yang nikmat reproduksi parasit. Banyak negara melihat peningkatan jumlah kasus malaria impor karena perjalanan yang luas dan migrasi.
Saat ini tidak ada vaksin yang akan mencegah malaria, tapi ini adalah bidang penelitian aktif.
Banyak peneliti berpendapat bahwa pencegahan malaria mungkin lebih hemat biaya daripada pengobatan penyakit dalam jangka panjang, tapi biaya modal yang diperlukan berada di luar jangkauan banyak orang termiskin di dunia. Penasihat ekonomi Jeffrey Sachs memperkirakan bahwa malaria dapat dikendalikan sebesar US $ 3 miliar pada bantuan per tahun. Telah berpendapat bahwa, dalam rangka memenuhi Millenium Development Goals, uang harus diarahkan dari HIV / AIDS untuk pencegahan malaria, yang untuk jumlah uang yang sama akan memberikan manfaat yang lebih besar untuk perekonomian Afrika.
Distribusi dana bervariasi antar negara. Negara-negara dengan populasi besar tidak menerima jumlah yang sama dukungan. The 34 negara yang menerima dukungan tahunan per kapita kurang dari $ 1 termasuk beberapa negara termiskin di Afrika.
Brasil, Eritrea, India, dan Vietnam, tidak seperti banyak negara-negara berkembang lainnya, berhasil mengurangi beban malaria. faktor keberhasilan mencakup persyaratan umum negara yang kondusif, pendekatan teknis ditargetkan menggunakan paket alat yang efektif, data-driven pengambilan keputusan pimpinan, aktif di semua tingkat pemerintahan, keterlibatan masyarakat, pelaksanaan desentralisasi dan pengendalian keuangan, kemampuan teknis dan manajerial terampil pada tingkat nasional dan sub-nasional, tangan-pada dukungan teknis dan program dari lembaga mitra, dan pendanaan yang memadai dan fleksibel.
Pengendalian vektor
Upaya untuk membasmi malaria dengan menghilangkan nyamuk telah berhasil di beberapa daerah. Malaria pernah umum di Amerika Serikat dan Eropa selatan, tetapi program pengendalian vektor, dalam hubungannya dengan pemantauan dan pengobatan pada manusia yang terjangkit, dieliminasi dari daerah-daerah. Di beberapa daerah, pengeringan lahan basah tempat berkembang biak dan sanitasi yang lebih baik adalah cukup. Malaria tersingkir dari bagian utara Amerika Serikat di awal abad 20 dengan metode tersebut, dan penggunaan pestisida DDT dieliminasi dari Selatan dengan 1951. Pada tahun 2002, ada 1.059 kasus malaria yang dilaporkan di AS, termasuk delapan kematian, tetapi hanya lima kasus-kasus adalah penyakit dikontrak di Amerika Serikat.
Sebelum DDT, malaria telah berhasil dibasmi atau dikendalikan juga di beberapa daerah tropis dengan menghapus atau keracunan tempat berkembang biak dari nyamuk atau habitat air tahapan larva, misalnya dengan mengisi atau menggunakan minyak ke tempat-tempat dengan berdiri air. Metode ini telah melihat sedikit aplikasi di Afrika selama lebih dari setengah abad. Pada 1950-an dan 1960-an, ada upaya kesehatan masyarakat yang utama untuk memberantas malaria di seluruh dunia secara selektif menargetkan nyamuk di daerah di mana malaria merajalela. Namun, upaya tersebut sejauh ini gagal untuk memberantas malaria di banyak bagian masalah-negara berkembang yang paling umum di Afrika.
Teknik steril serangga yang muncul sebagai metode pengendalian nyamuk potensial. Kemajuan terhadap transgenik, atau rekayasa genetika, serangga menunjukkan bahwa populasi nyamuk liar bisa dibuat malaria-tahan. Peneliti di Imperial College London membuat nyamuk malaria transgenik pertama di dunia, dengan spesies plasmodium tahan pertama kali diumumkan oleh tim di Case Western Reserve University di Ohio pada tahun 2002. Keberhasilan penggantian populasi saat ini dengan populasi rekayasa genetika baru, bergantung pada mekanisme drive, seperti elemen transposabel untuk memungkinkan warisan non-Mendel dari gen bunga. Namun, pendekatan ini mengandung banyak kesulitan dan kesuksesan adalah prospek yang jauh. Sebuah metode bahkan lebih futuristik pengendalian vektor adalah gagasan bahwa laser dapat digunakan untuk membunuh nyamuk terbang.
Profilaksis obat
Beberapa obat, yang sebagian besar juga digunakan untuk pengobatan malaria, dapat diambil preventif. Umumnya, obat ini diminum setiap hari atau mingguan, pada dosis lebih rendah daripada akan digunakan untuk pengobatan orang yang benar-benar tertular penyakit itu. Penggunaan obat-obatan profilaksis jarang praktis untuk warga penuh-waktu daerah endemik malaria, dan penggunaannya biasanya terbatas pada pengunjung jangka pendek dan wisatawan ke daerah malaria. Hal ini disebabkan biaya pembelian obat, efek samping negatif dari penggunaan jangka panjang, dan karena beberapa obat anti-malaria efektif sulit untuk mendapatkan luar negara-negara kaya.
Kinin digunakan dimulai pada abad ke-17 sebagai penangkal malaria. Pengembangan alternatif yang lebih efektif seperti quinacrine, klorokuin dan primakuin pada abad ke-20 mengurangi ketergantungan pada kina. Hari ini, kina masih digunakan untuk mengobati Plasmodium falciparum resisten klorokuin'''', serta tahap parah dan serebral malaria, tetapi tidak umum digunakan untuk profilaksis.
Modern obat yang digunakan preventif meliputi mefloquine (Lariam''''), doxycycline (tersedia umum), dan kombinasi atovakuon dan hidroklorida proguanil (Malarone''''). Pilihan obat yang digunakan tergantung pada obat parasit di daerah tersebut yang tahan terhadap, serta efek samping dan pertimbangan lainnya. Efek profilaksis tidak memulai segera setelah mulai meminum obat, sehingga orang sementara mengunjungi daerah endemis malaria biasanya mulai mengambil obat satu sampai dua minggu sebelum tiba dan harus terus membawa mereka selama 4 minggu setelah meninggalkan (dengan pengecualian proguanil atovakuon yang hanya perlu dimulai 2 hari sebelum dan dilanjutkan selama 7 hari setelahnya).
Penggunaan obat profilaksis tempat nyamuk malaria-bearing ini dapat mendorong pengembangan imunitas parsial.
Indoor sisa penyemprotan
Indoor sisa penyemprotan (IRS) adalah praktek penyemprotan insektisida pada dinding interior rumah di daerah yang terkena malaria. Setelah makan, nyamuk istirahat banyak spesies pada permukaan yang terdekat sementara mencerna bloodmeal, sehingga bila dinding rumah telah dilapisi dengan insektisida, nyamuk istirahat akan dibunuh sebelum mereka dapat menggigit korban lain, mentransfer parasit malaria.
Pestisida pertama digunakan untuk IRS adalah DDT.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) saat ini menyarankan penggunaan insektisida 12 berbeda dalam operasi IRS. Ini termasuk DDT dan serangkaian insektisida alternatif (seperti permetrin piretroid dan deltametrin), untuk memberantas malaria di daerah dimana nyamuk DDT-tahan dan memperlambat evolusi ketahanan. Ini menggunakan kesehatan masyarakat dalam jumlah kecil DDT diizinkan di bawah Konvensi Stockholm pada Persistent Organic Pollutants (POPs), yang melarang penggunaan DDT pertanian. Namun, karena warisan, banyak negara maju mencegah DDT digunakan bahkan dalam jumlah kecil.
Salah satu masalah dengan segala bentuk Indoor Residual Penyemprotan insektisida resistensi melalui evolusi nyamuk. Menurut sebuah studi yang dipublikasikan pada nyamuk Perilaku dan Vector Control, spesies nyamuk yang dipengaruhi oleh IRS adalah spesies endophilic (spesies yang cenderung untuk beristirahat dan hidup di dalam ruangan), dan karena iritasi yang disebabkan oleh penyemprotan, keturunan evolusi mereka untuk menjadi tren exophilic (spesies yang cenderung untuk beristirahat dan hidup di luar rumah), yang berarti bahwa mereka tidak terpengaruh-jika terkena dampaknya sama sekali-dengan IRS, rendering agak berguna sebagai mekanisme pertahanan.
Jaring nyamuk dan kawat kasa
Jaring Nyamuk membantu menjaga nyamuk menjauh dari orang-orang dan sangat mengurangi infeksi dan penularan malaria. Jaring bukan penghalang sempurna dan mereka sering diperlakukan dengan insektisida yang dirancang untuk membunuh nyamuk sebelum memiliki waktu untuk mencari cara melewati net. jaring insektisida-diobati (ITN) diperkirakan akan dua kali lebih efektif sebagai jaring tidak diobati,. Meskipun ITN terbukti sangat efektif terhadap malaria, kurang dari 2% dari anak-anak di daerah perkotaan di Sub-Sahara Afrika yang dilindungi oleh ITN. Karena Anopheles''''makan nyamuk di malam hari, metode yang disukai adalah untuk menggantung "kelambu" besar di atas tengah-tengah tempat tidur sedemikian rupa sehingga tirai turun dan mencakup tempat tidur sepenuhnya.
Distribusi kelambu diresapi dengan insektisida seperti permethrin atau deltametrin telah terbukti menjadi metode yang sangat efektif pencegahan malaria, dan juga salah satu metode yang paling efektif dari segi biaya pencegahan. Jaring ini sering bisa diperoleh untuk sekitar $ 2,50-$ 3,50 (2-3 euro) dari PBB, World Health Organization (WHO), dan lain-lain. ITN telah terbukti menjadi metode pencegahan paling efektif terhadap malaria dan merupakan bagian dari WHO Millenium Development Goals (MDGs).
Untuk efektivitas maksimum, jaring harus kembali diresapi dengan insektisida setiap enam bulan. Proses ini menimbulkan masalah logistik yang signifikan di daerah pedesaan. Teknologi baru seperti Olyset atau DawaPlus memungkinkan produksi tahan lama kelambu insektisida (LLINs), yang melepaskan insektisida sekitar 5 tahun, dan biaya sekitar US $ 5,50. ITN melindungi orang-orang yang tidur di bawah jaring dan sekaligus membunuh nyamuk bahwa kontak net. Beberapa perlindungan juga diberikan kepada orang lain dengan metode ini, termasuk orang-orang tidur di ruangan yang sama tetapi tidak berada di bawah net.
Sementara mendistribusikan kelambu adalah komponen utama dari pencegahan malaria, pendidikan masyarakat dan kesadaran tentang bahaya malaria berhubungan dengan kampanye distribusi untuk memastikan orang-orang yang menerima jaring tahu bagaimana menggunakannya. "Hang Up" kampanye seperti yang dilakukan oleh para relawan dari Palang Merah Internasional dan Bulan Sabit Merah Gerakan terdiri dari mengunjungi rumah tangga yang diterima setelah dikurangi di akhir kampanye atau sebelum musim hujan, memastikan bahwa internet sedang digunakan dengan benar dan bahwa orang yang paling rentan terhadap malaria, seperti anak-anak dan orang tua, tidur di bawahnya. Sebuah studi yang dilakukan oleh CDC di Sierra Leone menunjukkan peningkatan 22 persen dalam pemanfaatan bersih menyusul kunjungan pribadi dari seorang sukarelawan yang tinggal dalam komunitas yang sama mempromosikan penggunaan bersih. Sebuah studi di Togo menunjukkan perbaikan serupa.
Biaya mengobati malaria yang relatif tinggi terhadap pendapatan dan hasilnya penyakit pada upah yang hilang. Jaring Nyamuk sering tidak terjangkau untuk orang di negara-negara berkembang, khususnya bagi mereka yang paling berisiko. Hanya 1 dari 20 orang di Afrika memiliki kelambu. Pendekatan lain alternatif menggunakan spora jamur Beauveria bassiana'''', disemprotkan pada dinding dan kelambu, untuk membunuh nyamuk. Sementara beberapa nyamuk telah mengembangkan ketahanan terhadap bahan kimia, mereka belum ditemukan untuk mengembangkan resistensi terhadap infeksi jamur.
Vaksinasi
Imunitas (atau, lebih akurat, toleransi) memang terjadi secara alami, tapi hanya sebagai respons terhadap infeksi ulang dengan berbagai strain malaria.
Vaksin untuk malaria yang sedang dikembangkan, dengan sepenuhnya ada vaksin yang efektif belum tersedia. Penelitian pertama menunjukkan potensi menjanjikan untuk vaksin malaria dilakukan pada 1967 oleh tikus imunisasi dengan hidup, sporozoit dilemahkan radiasi, memberikan perlindungan sekitar 60% dari tikus pada injeksi berikutnya dengan normal, sporozoit layak. Sejak tahun 1970, telah ada upaya untuk mengembangkan strategi vaksinasi yang sama dalam manusia. Ditetapkan bahwa seorang individu dapat dilindungi dari P.'' falciparum''infeksi jika mereka menerima lebih dari 1.000 gigitan dari terinfeksi, nyamuk iradiasi.
Telah secara umum diterima bahwa tidak praktis untuk memberikan individu berisiko dengan strategi vaksinasi, tetapi yang telah baru-baru ini ditantang dengan pekerjaan yang dilakukan oleh Dr Stephen Hoffman, salah satu peneliti utama yang awalnya genome sequencing''Plasmodium falciparum''. Karyanya yang paling baru-baru ini telah berkisar sekitar memecahkan masalah logistik mengisolasi dan menyiapkan parasit setara dengan 1.000 nyamuk diiradiasi untuk penyimpanan massal dan inokulasi manusia. Perusahaan baru-baru ini menerima beberapa hibah multi-juta dolar dari Bill & Melinda Gates Foundation dan pemerintah AS untuk memulai studi klinis dini pada tahun 2007 dan 2008. Seattle Biomedical Research Institute (SBRI), didanai oleh Malaria Vaccine Initiative, meyakinkan relawan potensi bahwa "uji klinis tidak akan menjadi pengalaman yang mengancam jiwa. Sementara banyak sukarelawan [di Seattle akan benar-benar kontrak malaria, strain kloning yang digunakan dalam percobaan dapat dengan cepat sembuh, dan tidak menyebabkan suatu bentuk berulang dari penyakit. " "Beberapa peserta akan mendapatkan obat atau vaksin percobaan, sementara yang lain akan mendapatkan plasebo."
Sebaliknya, banyak pekerjaan yang telah dilakukan untuk mencoba dan memahami proses imunologi yang memberikan perlindungan setelah imunisasi dengan sporozoit iradiasi. Setelah studi vaksinasi mouse pada tahun 1967, Selain itu, antibodi terhadap CSP dicegah sporozoite dari menyerang hepatosit. CSP Oleh karena itu dipilih sebagai protein yang paling menjanjikan yang untuk mengembangkan vaksin melawan sporozoite malaria. Hal ini untuk alasan-alasan historis bahwa vaksin berdasarkan CSP adalah yang paling banyak dari semua vaksin malaria.
Saat ini, ada berbagai macam kandidat vaksin di atas meja. vaksin Pra-erythrocytic (vaksin yang menargetkan parasit sebelum mencapai darah), dalam vaksin tertentu berdasarkan CSP, membentuk kelompok terbesar penelitian untuk vaksin malaria. kandidat vaksin lainnya termasuk: orang-orang yang berusaha untuk membujuk kekebalan terhadap darah tahap infeksi, orang-orang yang berusaha untuk menghindari patologi yang lebih parah dari malaria dengan mencegah kepatuhan dari parasit ke venula darah dan plasenta, dan transmisi-blocking vaksin yang akan menghentikan perkembangan parasit di kanan nyamuk setelah nyamuk telah mengambil bloodmeal dari orang yang terinfeksi. Diharapkan bahwa pengetahuan''P. falciparum''genom, urutan yang telah diselesaikan pada tahun 2002, akan memberikan target untuk obat baru atau vaksin.
Vaksin pertama kali dikembangkan yang telah mengalami uji coba lapangan, adalah SPf66, yang dikembangkan oleh Manuel Elkin Patarroyo pada tahun 1987. Ini menyajikan kombinasi antigen dari sporozoite (menggunakan mengulangi CS) dan parasit merozoit. Selama fase I percobaan tingkat keberhasilan 75% telah ditunjukkan dan vaksin tampaknya ditoleransi dengan baik oleh subyek dan imunogenik. Fase IIb dan uji III kurang menjanjikan, dengan khasiat jatuh menjadi antara 38,8% dan 60,2%. Uji coba dilakukan di Tanzania pada tahun 1993 menunjukkan keberhasilan yang akan 31% setelah beberapa tahun tindak lanjut, namun penelitian terbaru (meskipun kontroversial) di Gambia tidak menunjukkan efek apapun. Meskipun masa percobaan relatif panjang dan jumlah studi dilakukan, masih belum diketahui bagaimana vaksin SPf66 kekebalan, karena itu tetap merupakan solusi yang tidak mungkin untuk malaria.
CSP adalah vaksin berikutnya maju yang awalnya tampak menjanjikan cukup untuk menjalani persidangan. Hal ini juga didasarkan pada protein circumsporoziote, namun tambahan memiliki rekombinan (Asn-Ala-Pro15Asn-Val-Asp-Pro) 2-Leu-Arg (R32LR) protein kovalen terikat dengan Pseudomonas aeruginosa murni''''toksin (A9 ). Namun pada tahap awal kurangnya kekebalan protektif lengkap ditunjukkan pada mereka diinokulasi. Kelompok studi yang digunakan di Kenya memiliki kejadian 82% dari parasitemia sementara kelompok kontrol hanya memiliki kejadian 89%. Vaksin ini dimaksudkan untuk menyebabkan respon T-limfosit meningkat pada mereka yang terpapar, ini juga tidak diamati.
Keefektifan vaksin Patarroyo's telah diperdebatkan dengan beberapa ilmuwan AS menyimpulkan dalam The Lancet (1997) bahwa "vaksin tidak efektif dan harus menjatuhkan" sedangkan Kolombia menuduh mereka "arogansi" meletakkan pernyataan mereka dengan fakta bahwa ia datang dari negara berkembang.
RTS, vaksin S/AS02A adalah calon terjauh sepanjang dalam uji vaksin. Hal ini sedang dikembangkan oleh kemitraan antara PATH Malaria Vaccine Initiative (a penerima beasiswa dari Gates Foundation), perusahaan farmasi, GlaxoSmithKline, dan Walter Reed Army Institute of Research In vaksin, sebagian dari CSP telah menyatu ke imunogenik "S antigen" dari virus hepatitis B; ini protein rekombinan disuntikkan berdampingan dengan adjuvant AS02A kuat. pengujian lebih baru dari RTS, S/AS02A vaksin telah difokuskan pada keamanan dan kemanjuran administrasi itu sebelumnya di masa kanak-kanak: Pada bulan Oktober 2007, para peneliti mengumumkan hasil fase I / IIb sidang dilakukan pada 214 bayi Mozambik antara usia 10 dan 18 bulan di mana kursus tiga dosis penuh vaksin menyebabkan penurunan 62% infeksi tanpa efek samping yang serius-save rasa sakit pada titik injeksi. Penelitian lebih lanjut akan menunda ini vaksin dari rilis komersial sampai sekitar 2011.
Metode lain
Pendidikan dalam mengenali gejala-gejala malaria telah mengurangi jumlah kasus di beberapa wilayah di negara berkembang sebanyak 20%. Mengenali penyakit pada tahap awal juga dapat menghentikan penyakit ini dari menjadi pembunuh. Pendidikan juga dapat menginformasikan orang untuk menutupi area stagnan air, masih seperti Tangki Air yang ideal untuk tempat berkembang biak parasit dan nyamuk, sehingga mengurangi risiko transmisi antara orang-orang. Hal ini paling dimasukkan dalam praktek di daerah perkotaan di mana terdapat pusat-pusat besar populasi dalam ruang tertutup dan transmisi akan paling mungkin di daerah-daerah.
Malaria Control Proyek saat ini menggunakan downtime daya komputasi yang disumbangkan oleh relawan individu di seluruh dunia (lihat komputasi Relawan dan BOINC) untuk mensimulasikan model efek kesehatan dan dinamika transmisi untuk menemukan metode terbaik atau kombinasi metode untuk pengendalian malaria. pemodelan komputer ini sangat intensif karena simulasi populasi manusia yang besar dengan berbagai macam parameter yang berkaitan dengan faktor biologis dan sosial yang mempengaruhi penyebaran penyakit ini. Diharapkan untuk mengambil beberapa bulan menggunakan sukarela daya komputasi dibandingkan dengan 40 tahun itu akan diambil dengan sumber daya yang saat ini tersedia bagi para ilmuwan yang mengembangkan program tersebut.
Sebuah contoh tentang pentingnya pemodelan komputer dalam program pemberantasan malaria perencanaan ditampilkan dalam kertas oleh Aguas dan lain-lain. Mereka menunjukkan bahwa pemberantasan malaria krusial tergantung pada menemukan dan mengobati sejumlah besar orang di daerah endemis dengan malaria asimptomatik, yang bertindak sebagai reservoir untuk infeksi. Parasit malaria tidak mempengaruhi spesies hewan dan karena itu pemberantasan penyakit dari populasi manusia akan diharapkan untuk menjadi efektif.
intervensi lainnya untuk pengendalian malaria termasuk administrasi obat massa dan terapi pencegahan berselang.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar