Malaria Diagnosis
Sejak
Charles Laveran pertama menvisualisasikan parasit malaria dalam darah
pada tahun 1880, andalan diagnosis malaria telah menjadi pemeriksaan
mikroskopis darah.
Demam dan syok septik sering misdiagnosed sebagai malaria parah di Afrika, mengarah ke kegagalan untuk mengobati penyakit yang mengancam jiwa lainnya. Di daerah endemis malaria, parasitemia tidak menjamin diagnosis malaria berat karena parasitemia bisa terkait dengan penyakit bersamaan lainnya. Penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa retinopati malaria lebih baik (sensitivitas kolektif sebesar 95% dan spesifisitas 90%) daripada fitur klinis atau laboratorium lainnya dalam membedakan malaria dari koma non-malaria.
Walaupun darah adalah contoh yang paling sering digunakan untuk membuat diagnosis, baik air liur dan urin telah diteliti sebagai alternatif, spesimen kurang invasif.
Pemeriksaan mikroskopis film darah
Diagnosis malaria paling ekonomis, pilihan, dan dapat diandalkan adalah pemeriksaan mikroskopis dari film darah karena masing-masing dari empat spesies parasit besar telah membedakan karakteristik. Dua jenis film darah secara tradisional digunakan. Film tipis mirip dengan film darah biasa dan memungkinkan identifikasi spesies karena penampilan parasit adalah yang terbaik diawetkan dalam persiapan ini. Ffilm tebal memungkinkan microscopist untuk layar volume yang lebih besar dari darah dan sekitar sebelas kali lebih sensitif dibandingkan dengan film tipis, sehingga mengambil rendahnya tingkat infeksi lebih mudah pada film tebal, tetapi penampilan parasit jauh lebih menyimpang dan karena itu membedakan antara spesies yang berbeda dapat jauh lebih sulit. Dengan pro dan kontra dari kedua apusan tebal dan tipis dipertimbangkan, sangat penting untuk memanfaatkan kedua Pap ketika mencoba untuk membuat diagnosis yang definitif.
Dari film tebal, sebuah microscopist berpengalaman dapat mendeteksi tingkat parasit (atau parasitemia) turun ke level 0,0000001% dari sel darah merah. Diagnosis spesies bisa sulit karena trofozoit awal ("bentuk cincin") dari semua empat jenis terlihat sama dan tidak pernah mungkin untuk mendiagnosa spesies berdasarkan bentuk cincin tunggal; identifikasi spesies selalu didasarkan pada beberapa trofozoit.
Lapangan tes
Di daerah di mana mikroskop tidak tersedia, atau di mana staf laboratorium tidak berpengalaman di diagnosis malaria, ada tes deteksi antigen yang hanya membutuhkan setetes darah. Tes Immunochromatographic (juga disebut: Malaria Rapid Tes Diagnostik, Antigen-Capture Assay atau "Dipsticks") telah dikembangkan, didistribusikan dan fieldtested. Tes ini gunakan jari-tongkat atau darah vena, tes selesai mengambil total 15-20 menit, dan laboratorium tidak diperlukan. Ambang batas deteksi oleh tes diagnostik cepat adalah di kisaran 100 parasit / ßl darah dibandingkan dengan 5 dengan mikroskop film tebal. Tes pertama diagnostik cepat menggunakan''P. falciparum''glutamat dehidrogenase sebagai antigen.
PGluDH segera digantikan oleh P. falciparum''''dehidrogenase laktat, sebuah 33 kDa oksidoreduktase 1.1.1.27. Ini adalah enzim terakhir dari jalur glikolisis, penting untuk generasi ATP dan salah satu enzim yang paling banyak diungkapkan oleh''''P. falciparum. PLDH tidak bertahan di dalam darah tetapi membersihkan tentang waktu sama dengan parasit setelah pengobatan berhasil. Kurangnya ketekunan antigen setelah perawatan membuat uji pLDH berguna dalam memprediksi kegagalan pengobatan. Dalam hal ini, pLDH mirip dengan pGluDH. Yang optimal-TI assay dapat membedakan antara''P. falciparum''dan''P. vivax''karena perbedaan antigen antara isoenzim pLDH mereka.
Optimal-TI andal akan mendeteksi P.'' falciparum''turun ke 0,01% parasitemia dan spesies lainnya turun ke 0,1%. Paracheck-Pf akan mendeteksi parasit turun ke 0,002% tetapi tidak akan membedakan antara malaria falciparum dan non-falciparum. Parasit asam nukleat yang terdeteksi menggunakan polymerase chain reaction. Teknik ini lebih akurat daripada mikroskop. Namun, mahal, dan membutuhkan laboratorium khusus. Selain itu, tingkat parasitemia tidak selalu korelatif dengan perkembangan penyakit, terutama bila parasit mampu mengikuti dinding pembuluh darah. Oleh karena itu lebih sensitif, alat diagnosa berteknologi rendah perlu dikembangkan untuk mendeteksi tingkat rendah parasitemia di lapangan.
Molekul metode
Metode molekuler yang tersedia di beberapa laboratorium klinis dan tes real-time cepat (misalnya, QT-NASBA berdasarkan reaksi berantai polimerase) sedang dikembangkan dengan harapan untuk dapat menempatkan mereka di daerah endemik.
Rapid tes antigen
Optimal-TI andal akan mendeteksi falciparum 'turun ke 0,01% parasitemia dan non-''falciparum turun ke 0,1%. ''Para''check-Pf akan mendeteksi parasit turun ke 0,002% tetapi tidak akan membedakan antara malaria falciparum dan non-falciparum. Parasit asam nukleat yang terdeteksi menggunakan polymerase chain reaction. Teknik ini lebih akurat daripada mikroskop. Namun, mahal, dan membutuhkan laboratorium khusus. Selain itu, tingkat parasitemia tidak selalu korelatif dengan perkembangan penyakit, terutama bila parasit mampu mengikuti dinding pembuluh darah. Oleh karena itu lebih sensitif, alat diagnosa berteknologi rendah perlu dikembangkan untuk mendeteksi tingkat rendah parasitemia di lapangan.
Demam dan syok septik sering misdiagnosed sebagai malaria parah di Afrika, mengarah ke kegagalan untuk mengobati penyakit yang mengancam jiwa lainnya. Di daerah endemis malaria, parasitemia tidak menjamin diagnosis malaria berat karena parasitemia bisa terkait dengan penyakit bersamaan lainnya. Penyelidikan terakhir menunjukkan bahwa retinopati malaria lebih baik (sensitivitas kolektif sebesar 95% dan spesifisitas 90%) daripada fitur klinis atau laboratorium lainnya dalam membedakan malaria dari koma non-malaria.
Walaupun darah adalah contoh yang paling sering digunakan untuk membuat diagnosis, baik air liur dan urin telah diteliti sebagai alternatif, spesimen kurang invasif.
Pemeriksaan mikroskopis film darah
Diagnosis malaria paling ekonomis, pilihan, dan dapat diandalkan adalah pemeriksaan mikroskopis dari film darah karena masing-masing dari empat spesies parasit besar telah membedakan karakteristik. Dua jenis film darah secara tradisional digunakan. Film tipis mirip dengan film darah biasa dan memungkinkan identifikasi spesies karena penampilan parasit adalah yang terbaik diawetkan dalam persiapan ini. Ffilm tebal memungkinkan microscopist untuk layar volume yang lebih besar dari darah dan sekitar sebelas kali lebih sensitif dibandingkan dengan film tipis, sehingga mengambil rendahnya tingkat infeksi lebih mudah pada film tebal, tetapi penampilan parasit jauh lebih menyimpang dan karena itu membedakan antara spesies yang berbeda dapat jauh lebih sulit. Dengan pro dan kontra dari kedua apusan tebal dan tipis dipertimbangkan, sangat penting untuk memanfaatkan kedua Pap ketika mencoba untuk membuat diagnosis yang definitif.
Dari film tebal, sebuah microscopist berpengalaman dapat mendeteksi tingkat parasit (atau parasitemia) turun ke level 0,0000001% dari sel darah merah. Diagnosis spesies bisa sulit karena trofozoit awal ("bentuk cincin") dari semua empat jenis terlihat sama dan tidak pernah mungkin untuk mendiagnosa spesies berdasarkan bentuk cincin tunggal; identifikasi spesies selalu didasarkan pada beberapa trofozoit.
Lapangan tes
Di daerah di mana mikroskop tidak tersedia, atau di mana staf laboratorium tidak berpengalaman di diagnosis malaria, ada tes deteksi antigen yang hanya membutuhkan setetes darah. Tes Immunochromatographic (juga disebut: Malaria Rapid Tes Diagnostik, Antigen-Capture Assay atau "Dipsticks") telah dikembangkan, didistribusikan dan fieldtested. Tes ini gunakan jari-tongkat atau darah vena, tes selesai mengambil total 15-20 menit, dan laboratorium tidak diperlukan. Ambang batas deteksi oleh tes diagnostik cepat adalah di kisaran 100 parasit / ßl darah dibandingkan dengan 5 dengan mikroskop film tebal. Tes pertama diagnostik cepat menggunakan''P. falciparum''glutamat dehidrogenase sebagai antigen.
PGluDH segera digantikan oleh P. falciparum''''dehidrogenase laktat, sebuah 33 kDa oksidoreduktase 1.1.1.27. Ini adalah enzim terakhir dari jalur glikolisis, penting untuk generasi ATP dan salah satu enzim yang paling banyak diungkapkan oleh''''P. falciparum. PLDH tidak bertahan di dalam darah tetapi membersihkan tentang waktu sama dengan parasit setelah pengobatan berhasil. Kurangnya ketekunan antigen setelah perawatan membuat uji pLDH berguna dalam memprediksi kegagalan pengobatan. Dalam hal ini, pLDH mirip dengan pGluDH. Yang optimal-TI assay dapat membedakan antara''P. falciparum''dan''P. vivax''karena perbedaan antigen antara isoenzim pLDH mereka.
Optimal-TI andal akan mendeteksi P.'' falciparum''turun ke 0,01% parasitemia dan spesies lainnya turun ke 0,1%. Paracheck-Pf akan mendeteksi parasit turun ke 0,002% tetapi tidak akan membedakan antara malaria falciparum dan non-falciparum. Parasit asam nukleat yang terdeteksi menggunakan polymerase chain reaction. Teknik ini lebih akurat daripada mikroskop. Namun, mahal, dan membutuhkan laboratorium khusus. Selain itu, tingkat parasitemia tidak selalu korelatif dengan perkembangan penyakit, terutama bila parasit mampu mengikuti dinding pembuluh darah. Oleh karena itu lebih sensitif, alat diagnosa berteknologi rendah perlu dikembangkan untuk mendeteksi tingkat rendah parasitemia di lapangan.
Molekul metode
Metode molekuler yang tersedia di beberapa laboratorium klinis dan tes real-time cepat (misalnya, QT-NASBA berdasarkan reaksi berantai polimerase) sedang dikembangkan dengan harapan untuk dapat menempatkan mereka di daerah endemik.
Rapid tes antigen
Optimal-TI andal akan mendeteksi falciparum 'turun ke 0,01% parasitemia dan non-''falciparum turun ke 0,1%. ''Para''check-Pf akan mendeteksi parasit turun ke 0,002% tetapi tidak akan membedakan antara malaria falciparum dan non-falciparum. Parasit asam nukleat yang terdeteksi menggunakan polymerase chain reaction. Teknik ini lebih akurat daripada mikroskop. Namun, mahal, dan membutuhkan laboratorium khusus. Selain itu, tingkat parasitemia tidak selalu korelatif dengan perkembangan penyakit, terutama bila parasit mampu mengikuti dinding pembuluh darah. Oleh karena itu lebih sensitif, alat diagnosa berteknologi rendah perlu dikembangkan untuk mendeteksi tingkat rendah parasitemia di lapangan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar